Hipertensión Arterial Pulmonar en México

"La otra" presión alta

Tratamientos disponibles para la HAP

A pesar de que no hay cura aún, hay algunos tratamientos disponibles que mejoran la calidad de vida de los pacientes. El tratamiento específico será determinado por su médico basándose en lo siguiente:

Que tan avanzada está la enfermedad.
Su respuesta al reto farmacológico.
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
Su opinión o preferencia.

El tratamiento de la HAP se puede dividir en 3 categorías

Tratamiento de soporte: está encaminado a aliviar los síntomas de la enfermedad y no a tratarla específicamente. Los medicamentos en este apartado se encuentran disponibles en México. El tratamiento de soporte se debe individualizar, es decir, no todos estos medicamentos deberán ser recetados a cada paciente con HAP.
Aquí se incluyen:
- Anticoagulantes, para evitar la formación de trombos que puedan ocluir las arterias pulmonares.
- Digoxina para ayudar al corazón a bombear sangre más eficazmente.
- Diuréticos para reducir el edema y el trabajo del corazón.
- Oxígeno inhalado para proveer mayor cantidad de oxígeno al cuerpo, se suministra a través de cánulas nasales o mascarillas, está indicado si la oxigenación medida es baja.
- Cambios en el estilo de vida como evitar el embarazo, no hacer actividades extenuantes, reposo, etc.
Tratamiento definitivo: Con excepción de los bloqueadores de los canales de calcio y el trasplante pulmonar, los medicamentos que se describen aquí no se encuentran disponibles en México por su alto costo, sin embargo es posible importarlos por medio de permisos especiales y pagando el costo y además impuestos.
- Sindenafil (Viagra). Aprobado por la FDA de los Estados Unidos. El Viagra relaja los vasos sanguíneos. (Consulte a su médico.)
- Bloqueadores de los canales de calcio. Ese tipo de medicamentos ÚNICAMENTE se debe administrar a los pacientes que tuvieron un reto positivo durante el cateterismo (evaluación de medicamentos que bajan la presión pulmonar), desgraciadamente el porcentaje de estos pacientes es bajo. Si una persona con HAP recibe estos medicamentos sin un reto previo, puede haber descenso de la presión arterial sistémica y deterioro que puede ir hasta la muerte. Para mayor información consulte a un médico especialista.
- Análogos de Prostaciclina. Incluyen a un grupo de medicamentos muy parecidos a una sustancia vasodilatadora que produce el organismo; además de disminuir la presión pulmonar se cree que puede detener el crecimiento anormal del músculo arterial.
  - Epoprostenol (Flolan®) ayuda a dilatar los vasos sanguíneos de los pulmones, disminuyendo la presión pulmonar. Este medicamento se administra continuamente a través de un catéter directamente en las venas que llegan al corazón del lado derecho.
  - Treprostinil (Remodulin®). Se administra por vía subcutánea de manera continua.
  - Iloprost. Se encuentra disponible en Europa y Argentina, se administra por medio de nebulizaciones (6 a 8 al día)
- Antagonistas de la Endotelina. Estos medicamentos bloquean la acción de la Endotelina, una sustancia vasoconstrictora que se produce en el organismo.
  Aunque no son medicamentos vasodilatadores propiamente dichos, pueden disminuir la proliferación y mejoran la calidad de vida de los pacientes.
  - Bosentan (TracleerT), es el único medicamento de este tipo aprobado en Norteamérica, Europa y Australia. Su vía de administración es oral. El médico debe de realizar pruebas de funcionamiento del hígado frecuentes en pacientes que se encuentran tomándolo.
- Trasplante de pulmón. Es el único tratamiento curativo, puede ser de uno o de dos pulmones e inclusive, de corazón pulmón en pacientes con enfermedades congénitas del corazón. Tiene un alto costo y en nuestro país se realiza en sitios muy seleccionados y es de alcance limitado.
Tratamiento paliativo.
- Septostomía. Consiste en realizar un cateterismo cardiaco para producir un pequeño orificio a través de la pared que separa la aurícula derecha de la aurícula izquierda. Este orificio produce una disminución en el trabajo a que está sometido el ventrículo derecho y además el paso de sangre de derecha a izquierda aumenta el bombeo del ventrículo izquierdo al cuerpo. Se utiliza en casos de pacientes muy deteriorados, a punto de morir o como puente para la realización del trasplante (tiempo para obtener una donación) Conviene señalar que en países industrializados, el número de pacientes en la lista de trasplante pulmonar por HAP está disminuyendo gracias al uso de los medicamentos antes mencionados. El trasplante deberá realizarse en centros con experiencia, uno de los cuales se encuentra en nuestro país.

Futuro en el tratamiento

Actualmente se llevan a cabo investigaciones para entender las causas y los mecanismos de la Hipertensión Arterial Pulmonar. Los descubrimientos producto de estas investigaciones conducirán a nuevos tratamientos para mejorar la esperanza de vida de los pacientes, algunos de estos son:

Sitaxsentan. Es un antagonista de receptores de Endotelina que actualmente se encuentra en investigación, los resultados preliminares son prometedores.
Ambrisentan. Es otro antagonista de Endotelina, también oral también con resultados preliminares aceptables.